Un uomo di 71 anni, affetto da diabete tipo 2, ipertensione arteriosa, obesità di I grado, presenta steatosi epatica metabolica con segni indiretti di fibrosi e assenza di segni biochimico-strumentali di epatopatia avanzata. Esiti di lesione ischemica pontina paramediana dx associate a multiple lesioni ischemiche di tipo gliotico in entrambi gli emisferi da leucoencefalopatia cronica. In ecografia di controllo, si evidenzia lesione focale del lobo sx del fegato, ipodensa, omogenea a margini sostanzialmente netti, delle dimensioni di circa 50 mm (Fig 1A); tale formazione, non vascolarizzata e PET-negativa, viene confermata in TAC (Fig 1B) ma non è classificabile. In ecografia viene anche rilevata una masserella ipoecogena di 20 mm adiacente al bulbo duodenale che la successiva TAC conferma come lesione paraduodenale, ipervascolarizzata in fase arteriosa (compatibile con tumore neuroendocrino); il paziente viene sottoposto ad ecoendoscopia, che dimostra un gastrinoma. Nel dubbio d’una lesione metastatica al fegato, viene posta indicazione a biopsia epatica (Fig 2, 3).
Fig 2 (A) I passaggio: frustolo di parenchima epatico con architettura lobulare conservata e steatosi zonale. (B) II passaggio sulla lesione focale; frustolo biancastro Fig 3 (A) Area fibro-cicatriziale con tessuto scleroialino contenente abbondanti fibre collagene e fibre elastiche e sporadiche strutture vascolari per lo più compresse a pareti sottili. (B) Freccia: trombosi fibrinoematica.
Nell’iter diagnostico in un paziente con gastrinoma, l’imaging ha fatto rilevare formazione singola di 50 mm nel fegato sinistro, atipica e di incerto significato: metastasi? L’istologia ha dimostrato una lesione focale vascolare con segni di trombosi in estesa involuzione fibrosclerotica, compatibile con c.d. emangioma sclerotico, in fegato non cirrotico.
In un paziente con una neoplasia, non è sempre detto che ciò che appare essere una metastasi epatica, lo sia davvero.
Si ringraziano il Dott. Franco Brunello, Docente di Ecografia presso Clinica Medica, Università di Torino e la Dott.ssa Luisa Delsedime, Anatomia Patologica 2U, Azienda Ospedaliera Città della Salute e della Scienza di Torino, per aver concesso la pubblicazione del caso
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