Ecthyma gangraenosum nel paziente emato-oncologico neutropenico...

Il caso riguarda un uomo di 35 anni affetto da leucemia acuta non linfoide. Durante il periodo di neutropenia profonda (<500 pmn/mL) e persistente da trattamento citostatico sviluppa febbre non responsiva alla terapia antibiotica accompagnata dalla comparsa di multiple lesioni cutanee maculo papulose, non pruriginose, dolenti, del diametro mediamente di 0,5 cm, sul volto, collo e tronco e da forti mialgie prevalenti agli arti inferiori.

Molte lesioni cutanee evolvono in vescicole che successivamente sviluppano una necrosi centrale a tipo ecthyma gangraenosum. Si inizia pertanto empiricamente un trattamento antifungino con amfotericina B liposomale mentre giunge referto che le emocolture eseguite prima e in corso di terapia antibiotica risultano positive per Fusarium solani.

Lo stesso fungo sarà isolato dalle colture di multipli, ripetuti nel tempo, prelievi bioptici delle lesioni cutanee dove l’esame istologico mostra ife fungine ialine, settate, ramificate ad angolo acuto (pressoché indistinguibili dalle ife di Aspergillus species), presenti all’interno ed in prossimità dei vasi (Figura a lato).

La sindrome descritta è espressione di una microangioite fungina che può colpire anche occhio, polmoni ed encefalo (1,2). L’ecthyma gangraenosum, anche denominata lesione a “bersaglio” perché mostra un centro necrotico circondato da un alone pallido di vasospasmo ed infine da una area di eritema, nel paziente neutropenico è classicamente dovuta a Pseudomonas aeruginosa; molto più raramente altri bacilli gram negativi, quali Stenotrophomonas maltophilia, e Staphylococcus aureus possono esserne responsabili (3,4). Le specie Fusarium solani complex sono gli agenti fungini che più comunemente comportano emocolture positive e lesioni diffuse tipo ecthyma gangraenosum (1,2).

1. Venditti M, Micozzi A, Gentile G, et al. Invasive Fusarium solani infections in patients with acute leukemia. Rev Infect Dis. 1988;10(3):653-60.
2. Nucci M, Anaissie E. Invasive fusariosis.Clin Microbiol Rev. 2023;36(4):e0015922.
3. Micozzi A, Venditti M, Monaco M, et al. Bacteremia due to Stenotrophomonas maltophilia in patients with hematologic malignancies. Clin Infect Dis. 2000;31(3):705-11
4. Kudo Nagata Y, Sekiya N, Fukushima K, Horiuchi M, Doki N. Ecthyma gangrenosum caused by Staphylococcus aureus in hematological malignancies: Case reports and literature review. Medicine (Baltimore). 2022;101(33):e30070.