Il Discussion Leader, V. Appay, dell’Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale di Parigi ha introdotto l’argomento in modo sintetico, illustrando le recenti acquisizioni sul tema. Cinque giovani ricercatrici hanno poi presentato i loro studi in modo sintetico e un’ampia discussione è seguita. Un aumento dei marker di immunosenescenza come l’espressione di PD-1 sui linfociti TCD4 è stato dimostrato nei soggetti coinfetti con shedding genitale asintomatico di CMV (1). Tale aumento è stato associato ad un maggior livello di HIV cellulare suggerendo un ruolo di CMV nel sostenere una replicazione residua in ART. Un altro studio ha caratterizzato lo stato di attivazione immunologica nei pazienti che presentano una patologia d’organo CMV associata. In questi pazienti, che sono per fortuna sempre più rari dopo l’introduzione della ART, è presente un più alto stato di infiammazione e tale stato  persiste anche dopo 1 anno di ART (2). E’ stato poi presentato uno studio italiano dell’Università Sapienza nell’ambito della coorte ICONA (3), che ha esaminato i fattori solubili di immunoattivazione monocito/macrofagica in un gruppo di soggetti con CMV/HIV coinfezione asintomatica rispetto a soggetti con sola infezione da HIV matchati per sesso, età, CD4 nadir. Nei soggetti coinfetti si è ritrovato un significativo più alto livello di sCD163 e tale aumento correlava con il livello di anticorpi CMV specifici suggerendo un ruolo del CMV nel sostenere l’immunoattivazione monocitaria nel soggetto HIV soppresso. L’ultima relatrice ha presentato uno studio che evidenziava un maggiore rischio di acquisire la sifilide in una corte di MSM trattata con ART quando è presente uno shedding asintomatico del CMV (4).
Riguardo all’herpes simplex (HSV) un dato interessante è emerso nell’ambito dei numerosi dati apparsi sulla circoncisione che concordano sull’importante ruolo nel ridurre la trasmissione di HIV. Si sottolinea un effetto negativo della circoncisione che aumenta lo shedding di HSV ma solo nelle settimane successive all’intervento e quando l’intervento è stato cruento, in una coorte di MSM HIV+. Un altro studio interessante (5) analizza il ruolo di tenofovir orale o topico in donne HIV nel ridurre lo shedding e le lesioni HSV-correlate. I dati mostrano una parziale protezione da parte del tenofovir ma non clinicamente rilevante. Al contrario, uno studio randomizzato doppio cieco condotto in Uganda dal NIAID mostra come il trattamento giornaliero con aciclovir in donne con coinfezione HSV/HIV riduca il tasso di progressione e i livelli di immunoattivazione monocitaria (sCD14).
Riguardo ad HPV, diversamente dall’anno scorso, quando è stata dedicata una sessione plenaria e varie presentazioni orali soprattutto alla vaccinazione, quest’anno è stato selezionato solo un oral abstract e una sessione poster è stata dedicata. Vari studi effettuati in Africa hanno mostrato come il cancro della cervice uterina sia ancora un problema emergente tra le donne HIV+ anche se sottoposte a terapia ART. Nelle donne coinfette HIV/HPV è stato registrato un eccesso di mortalità per cancro della cervice, rispetto alle donne con solo HPV. Riguardo alla diffusione di HPV nella popolazione MSM sono stati presentati vari poster che hanno sottolineato l’importanza della tematica. Un’analisi dello studio SUN di Palefsky J et al. ha mostrato come i soggetti che fanno uso di metanfetamine per via mucosale siano a più alto rischio di infezione con ceppi HPV ad alto rischio oncogeno e hanno meno probabilità di superare l’infezione spontaneamente (6). Un altro studio (7) sottolinea il fenomeno dello shedding orale di HPV nei soggetti HIV+, che non viene ridotto dopo l’inizio della ART.

Riferimenti bibliografici

1. Dan JM et al. Effect of CMV and HIV Replication on T-Cell Exhaustion and Senescence During ART. CROI 2015 #300
2. Schechter M et al. Persistent Elevation of Inflammation Markers in HIV+ Persons With CMV Disease. CROI 2015 #302
3. Vita S et al. sCD163 Increase in HIV/CMV-Coinfected Subjects Included in ICONA Cohort. CROI 2015 #303
4. Gianella S et al. Genital CMV Shedding Predicts Syphilis Acquisition in HIV-Infected MSM on ART. CROI 2015 #304
5. Bender Ignacio RA et al. Effect of Oral and Gel Tenofovir on Genital HSV Shedding in Immunocompetent Women. CROI 2015 #27
6. Palefsky J et al. Anal High-Risk Human Papillomavirus (HPV) Infection Among HIV-Infected MSM in the SUN Study, 2004-2011. CROI 2015 #713
7. Shiboski CH et al. Oral HPV Shedding and Warts After Starting Antiretroviral Therapy: ACTG Protocol A5272. CROI 2015 #716