Estimated hazard ratios for AIDS or death, comparing deferring ART to a lower CD4 range with starting in a higher CD4 range (Abstract 72LB) Higher CD4 range Lower CD4 range Hazard ratio (95%CI) 451 to 550 351 to 450 0.99 (0.76 to 1.29) 426 to 525 326 to 425 1.12 (0.87 to 1.43) 401 to 500 301 to 400 1.09 (0.85 to 1.38) 376 to 475 276 to 375 1.19 (0.96 to 1.47) 351 to 450 251 to 350 1.28 (1.04 to 1.57) 326 to 425 226 to 325 1.21 (1.01 to 1.46) 301 to 400 201 to 300 1.34 (1.12 to 1.61) 276 to 375 176 to 275 1.59 (1.30 to 1.95) 251 to 350 151 to 250 1.71 (1.43 to 2.04) 226 to 325 126 to 225 2.01 (1.73 to 2.35) 201 to 300 101 to 200 2.21 (1.91 to 2.56) 176 to 275 76 to 175 2.61 (2.27 to 3.00) 151 to 250 51 to 150 2.59 (2.29 to 2.92) 126 to 225 26 to 125 2.88 (2.56 to 3.25) 101 to 200 0 to 100 3.35 (2.99 to 3.75)   Sui rischi derivanti dall’esposizione alla HAART, sono state presentate 2 analisi di coorte sul rischio cardiovascolare, una da una coorte incidente, il D:A:D (figura 1) e l’altra dal French Hospital database. Il D:A:D ha mostrato i dati sul rischio cardiovascolare associato all’uso di singoli antiretrovirali. Il tempo di follow-up era sufficiente per analizzare soltanto alcuni farmaci, come già era successo l’anno scorso. In particolare, sembrerebbe che per quanto riguarda la classe degli NRTI, sia confermato il dato su didanosina ed abacavir, con una tendenza, non presente nelle analisi precedenti, alla significatività statistica anche dell’uso cumulativo di abacavir. I farmaci appartenenti alla classe dei NNRTI sembrerebbero non determinare un aumento del rischio cardiovascolare nei soggetti esposti. Infine, per quanto riguarda i PI, il dato emerso mostra un aumento del rischio nei pazienti esposti a indinavir e a lopinavir, mentre non si assisterebbe a tale fenomeno in quelli esposti a saquinavir (abstract 44LB).   Figura 1   I dati su abacavir erano già stati confermati nei pazienti arruolati nel braccio in terapia continuativa dello studio SMART, ma l’analisi effettuata mediante uno studio caso-controllo sul French Hospital database, sicuramente diverso da quello di una coorte incidente, ha fornito alcuni particolari che potrebbero risultare utili nella pratica clinica. Il farmaco, infatti, determinerebbe un aumentato rischio di infarto del miocardio soltanto il primo anno di esposizione al farmaco e non con l’uso successivo. Gli autori hanno poi studiato gli altri farmaci e, per quanto riguarda gli NRTI non hanno trovato associazione con la didanosina, mentre per i PI hanno confermato il dato su lopinavir e hanno evidenziato un possibile ruolo di amprenavir/fosamprenavir (abstract 43LB).   La coorte della rete di ospedali californiani Kaiser Permanente, ha confermato come nei pazienti HIV+ gli eventi sia cardiovascolari sia cerebrovascolari siano rari, ma comunque più frequenti che nella popolazione HIV-. Questa differenza sembrerebbe, comunque, essersi appianata negli anni 2006-2008 per una diminuzione di eventi nei pazienti HIV-positivi forse legata a regimi HAART più lipid-friendly o a un miglior uso dei farmaci ipolipemizzanti e antiipertensivi (abstract 710). Sempre dalla stessa coorte sono stati presentati dati sulla sopravivenza dei pazienti con linfoma non- Hodgkin in epoca HAART che hanno evidenziato una più elevata mortalità nei pazienti HIV-positivi rispetto agli HIV-, nonostante la terapia antiretrovirale più efficace (abstract 871).