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  Dicembre 2007
     
  TDF + 3TC o FTC le migliori combinazioni di NRTIs con efavirenz
i risultati di una review confermano le raccomandazioni delle linee guida
 
 

Le migliori combinazioni antiretrovirali
Le combinazioni di tenofovir e lamivudina o emtricitabina ottengono le migliori risposte virologiche in combinazione con efavirenz nei pazienti HIV-positivi naïve: questo il risultato di una recente review, pubblicata su HIV Clinical Trials (2007; 8 (4) :221-226) a firma di John Bartlett del Duke University Medical Center di Durham.
Nella review sono stati analizzati gli studi clinici pubblicati a partire da settembre 2005 in pazienti adulti naïve che ricevevano efavirenz in uno schema antiretrovirale a 3 farmaci e che utilizzavano come endpoint il tempo alla perdita della risposta virologica (TLOVR) di almeno 48 settimane. Sette gli studi clinici che rispondevano ai criteri di analisi, per un totale di 3807 soggetti, con caratteristiche basali simili. Utilizzando questi endpoint, le combinazioni di tenofovir e lamivudina o emtricitabina hanno ottenuto i risultati clinici migliori, anche esaminando solo i soggetti con riduzioni della carica virale < 50 copie/ml.

 
  I metodi della review
 

Le caratteristiche dei soggetti erano simili nei 7 studi esaminati, con livelli mediani di carica virale compresi tra 4.7 e 5.0 log10 copie/ml e conte mediane...

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  I risultati
 

Prendendo come endpoint il TLOVR alla 48 settimana, le percentuali di risposta per i soggetti con HIV-RNA plasmatico < 50 copie/ml variavano dal 61 all’80%...

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  Lo studio Gilead 934
  Questi risultati sono in linea con quelli del trial 934 (Pozniak L et al, J Aquired Immune Defic Syndr 2006; 43 (5): 535-540), confronto randomizzato tra TDF/FTC...
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Il commento degli autori
 
 
  "Questi risultati - suggeriscono gli autori nella discussione - indicano che la scelta iniziale degli NRTIs ha un impatto importante sul tempo alla perdita della risposta virologica nei soggetti naïve che iniziano una ARV comprendente efavirenz. I risultati sembrano favorire gli schemi di NRTI che contengono TDF/FTC, TDF/3TC, d4T/3TC e ddI/FTC, mentre AZT/3TC e ABC/3TC ottengono percentuali di risposta inferiori e tassi di interruzione più bassi. La stessa conclusione può essere tratta per quanto riguarda la risposta virologica".  
 
     
   
 
 
Con il contributo educazionale unrestricted di Gilead